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论早期削痂后立即植皮与早期削痂3天后植皮在治疗120例深度手烧伤中的临床疗效对比研究

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论早期削痂后立即植皮与早期削痂 3 天后植皮在治疗 120 例深度 手烧伤中的临床疗效对比研究 摘要:目的:对早期削痂后立即植皮与早期削痂 3 天后植皮的临 床疗效进行对比研究。 方法:选取 2009 年 1 月至 2012 年 6 月期间,我院收治的 120 例 深度手烧伤患者,其中 83 例为男性,37 例为女性,年龄为 17-47 岁,*均年龄(29.2±8.5)岁,烧伤面积为 5%-25%,*均 15.1%。 并对其植皮的临床情况进行了回顾性分析。 结果:观察组中,58 只手植皮效果较为理想,2 只手皮片下出现 小片积血。对照组中,57 只手植皮效果较为理想,4 只手皮片没有 成活而进行二次手术。两组患者的植皮成功率没有显著差异 (p>0.05)。 结论:手深度烧伤早期削痂后立即植皮可以有效缩短治疗时间, 然而又对实施手术者的技术要求相当高;而切削痂后 3 天植皮则对 手术技巧的要求相对较低,利于医疗条件一般的单位开展。 关键词:手烧伤植皮 【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879(2012) 11-0028-02 手是人体的暴露器官,临床上手被深度烧伤的较为常见,采用手 术植皮术能够有效缩短患者病程,提高愈合后手部的功能及外观, 现阶段临床上比较倾向于早期手术[1]。现选取 2009 年 1 月至 2012 年 6 月期间,我院分别采用早期削痂后立即植皮与早期削痂 3 天后 植皮治疗的 120 例深度手烧伤患者,并对其植皮的临床情况进行了 回顾性分析,以探讨两种植皮术的临床疗效。现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料。选取 2009 年 1 月至 2012 年 6 月期间,我院收治 的 120 例深度手烧伤患者,其中 83 例为男性,37 例为女性,年龄 为 17-47 岁,*均年龄(29.2±8.5)岁,烧伤面积为 5%-25%,* 均 15.1%。根据治疗方法,将上述患者分为观察组和对照组,每则 各 60 例,比较两组患者性别、年龄、病况等一般资料,没有显著 差异(p>0.05),具有可比性。 1.2 方法。对患者行臂丛麻醉或全麻,行切削痂手术,手术时常 规上止血带,对于混合度创面及深ⅱ度则主要行削痂术,选用滚轴 取皮刀对手背坏死组织进行削除,削到显现出浅筋膜层或创基磁白 色为止,将止血带放松后可见创基上有丰富的针尖样出血点。对于 ⅲ度烧伤患者可采用切痂术,用手术刀直接将坏死组织切除。手术 范围应选定在手背两侧到大小鱼际侧中线,手指背到第二指节远 端,*端到腕横纹处。切除痂首选浅切痂,在行切除术时应尽量保 留完好的静脉及相关组织,若静脉存在显著的淤滞则应进行切除, 手术时防治暴露肌腱,非典型ⅲ度烧伤指蹼者应予以保留[2]。采 用电凝法对术区显著的出血点行止血治疗。用热盐水对渗血创面进 行外湿敷。 观察组患者接受立即植皮,对照组患者首先对术区加压包扎 3 天, 再行二次手术植皮。采用气动取皮机取大张中厚皮片,皮片面积应 较创面略大,将创面覆盖。缝合时纵向张力应较低、而横向张力则 应较强。术后进行 1 周的常规抗生素预防治疗,将患肢抬高,1 周 后换药,并对皮片的成活情况进行观测和记录。 1.3 统计学方法。采用 spss18.0 软件进行统计处理,采用 t 检验 法检验差异,当 p0.05)。详见表 1。 3 讨论 手是人体上一个较为重要的暴露器官,其被烧伤的概率较高。尽 管手在所占的体表面积不足 5%,然而因其结构相对精细,烧伤程度 达到一定后会严重影响其功能,甚至部分患者可能丧失劳动能力, 因此开展及时、有效的治疗对治疗手部烧伤具有积极的意义[3]。 目前,学术界普遍认可早期手术植皮的治疗方式,该法可以迅速 将创面风波,促进功能的恢复。深度烧伤时,真皮层和皮下组织保 留越多,手部功能及外观恢复情况就越好。所以,手术中应多保留 存活组织。 削痂后延期 3 天植皮能降低各阶段手术的时间,首次手术后的加 压包扎能够止血,延期植皮为创面的补充清创提供的条件,有效清 除坏死组织及血肿,降低出血的概率,大幅度提升植皮的成活率, 且二次手术时无须使用止血带,大大降低了损伤神经的概率。削痂 后立即植皮要求术者技术熟练,削痂后对创基的判断全部依赖术者 的个人经验,因在止血带施术,手术时间应控制在 1.5h 以内,若 施术者经验欠缺,则会导致削痂不净,皮片成活率降低等[4]。 综上所述,手深度烧伤早期削痂后立即植皮可以有效缩短治疗时 间,然而又对实施手术者的技术要求相当高,其应具备丰富的临床 经验;而切削痂后 3 天植皮则对手术技巧的要求相对较低,利于医 疗条件一般的单位开展。 参考文献 [1]蔡浩,李文婷,朱家源,等.早期削痂促进深ⅱ度烧伤创面愈 合的临床研究[j].中国医药导刊,2012(4) [2]何勇,辛国华,曾元临,等.ⅲ°烧伤创面早期削痂后保留健 康脂肪组织大张皮移植疗效观察[j].重庆医学,2012(18) [3]姜文荃,郑立武.早期削痂植皮治疗关节部位烧伤 23 例[j]. 实用医药杂志,2011(2):99 [4]毕所峰,杨莉,王怀玉.止血带在肢体烧伤削痂植皮手术中的 应用[j].华北国防医药,2006(3):200-201



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